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Chirurgie bariatrique

Je reçois souvent des patients qui ont une demande de chirurgie réparatrice après un amaigrissement important. L’hôpital dans lequel je travaille est spécialisé dans la prise en charge de l’obésité et le parcours est souvent long pour ces patients qui ont eu le courage de se lancer dans cette épreuve importante mais indispensable qu’est l’amaigrissement.

Chirurgie Bariatrique deux voies sont possibles

  • pour ceux qui le peuvent le régime amaigrissant est la première solution envisagée mais elle n’est pas toujours couronnée de succès
  • pour d’autres la chirurgie est obligatoire par la mise en place d’un anneau gastrique, ou d’autres opérations comme la sleeve gastrectomie ou le bypass.

Ce sont des interventions pratiquées par nos collègues chirurgiens digestifs qui sont d’une grande efficacité si le patient est bien encadré. Autrement dit, si vous avez le souhait d’entreprendre un tel parcours, je vous recommande fortement de rentrer dans le cadre d’un programme adapté où vous serez entouré par une équipe complète composée d’infirmiers, psychologues, chirurgiens et nutritionnistes.

Je vous recommande le site de l'association des patients opérés en chirurgie bariatrique à l'Hôpital La Casamance : http://www.metamorpho-z.com.Nous allons alors nous rencontrer à mi parcours en général. Une fois l’amaigrissement obtenu, il faudra réparer les séquelles de la perte de poids et c’est là que la chirurgie plastique de la silhouette  a toute sa place pour rendre au patient un corps acceptable et être enfin bien dans sa peau.

Pourquoi la chirurgie plastique après un amaigrissement ?

Cet amaigrissement tant désiré laisse souvent des séquelles esthétiques importantes. Après avoir fondu, les graisses laissent une peau vidée de son contenu car celle ci ne suit pas la disparition du volume adipeux, il n’y a pas ou peu de rétractation cutanée après un amaigrissement important.Cette peau en excès ne peut malheureusement pas se corriger spontanément ou même en faisant du sport, seule la chirurgie est la solution.Cette étape est la dernière phase du long processus de reconstruction du corps.J’ai opéré de nombreux patients après amaigrissement et je comprends cette injustice, car la récompense n’est pas au bout de l’amaigrissement, parfois certains regrettent même leur obésité antérieure, mais nous pouvons travailler ensemble et faire de cet amaigrissement une réussite grâce à la chirurgie réparatrice.

Etre prêt avant une intervention de chirurgie bariatrique

Le premier contact est parfois difficile, vous êtes mal dans votre peau, il est dur de montrer ce corps abîmé par les épreuves. Il faut installer entre nous cette relation de confiance réciproque que nous allons développer au cours des interventions parfois multiples à venir.Cette confiance est nécessaire car il faudra suivre les règles que je préconise pour éviter un maximum les risques de complications qui sont réelles.

Le premier élément fondamental est d’être prêt pour cette chirurgie. Etre prêt couvre plusieurs domaines.Il faut d’abord avoir terminé son amaigrissement. Il y a parfois une déception lors du premier contact. On ne peut pas envisager cette chirurgie si le poids va varier. C’est une chirurgie définitive, la forme que l’on donne au corps ne doit pas être modifiée par un changement de poids, et si on la réalise trop tôt, le résultat risque de se modifier et d’être désastreux. On ne peut pas faire de chirurgie plastique pour perdre du poids ou terminer un régime, la chirurgie n’est pas amaigrissante, elle corrige les séquelles de l’amaigrissement seulement!

Nous nous rencontrons souvent avant la fin de l’amaigrissement, c’est pour commencer à évoquer ensemble vos premiers souhaits mais le planning thérapeutique ne pourra être concrètement envisagé qu’à la fin de la perte de poids.Il faut ensuite être prêt psychologiquement, accepter les défauts de son corps, les identifier et avoir une attente réaliste du nouveau corps que l’on souhaite avoir.

Il faut s’attendre à ce que le parcours soit long et comprenne parfois plusieurs opérations. Je mets toujours en garde mes patients contre les promesses exagérées, les opérations pack où tout est résolu en un seul temps opératoire.

Dans ma pratique, je considère ces opérations trop lourdes pour les réaliser en une seule fois. Multiplier les interventions, c’est multiplier les risques, allonger la durée de l’opération et souvent avoir des résultats très modérés.

On doit consacrer à chaque partie du corps une opération unique ou rien de doit être laissé au hasard et où le résultat doit être le meilleur possible, sans retouche.Il faut être prêt à accepter la rançon cicatricielle. Effectivement, la chirurgie ne s’envisage pas sans cicatrice. Ces cicatrices sont cependant largement compensées, je le dis toujours, par le bénéfice de la nouvelle forme. Elles sont placées de la manière la plus discrète possible, mais elles existent, et font partie du résultat.

Les conditions de la réussite d'une chirurgie bariatrique

  • Avoir terminé son amaigrissement : nous l’avons vu la garantie d’un poids stable et d’une intervention la moins risquée possible est d’avoir atteint avec succès son objectif de poids avec un indice de masse corporelle inférieur ou égal à 30.
  • Eliminer les facteurs de risque : ces interventions de chirurgie réparatrice sont souvent plus lourdes que celles de chirurgie digestive. Pour cela il faut éliminer le maximum de risques possible. Celui qui vient en premier lieu est le tabac. Le tabac induit des difficultés de cicatrisation majeures et augmente considérablement le risque de complications. Mon but est que l’on réussisse ensemble ce pari, et pour cela, mettre toutes les chances de notre côté c’est supprimer ce facteur de risque dangereux, je suis intransigeant la dessus, c’est indispensable. Le tabac diminue l’apport de sang dans la peau, et donc la cicatrisation est ralentie et ne se fait pas. Il y a des risques de séquelles esthétiques graves et même de complications générales comme les embolies pulmonaires.

La prise en charge par la sécurité sociale de la chirurgie de l'obésité ( Marseille et Aix en Provence )

La plupart des interventions de chirurgie réparatrice peuvent être prises en charge par la sécurité sociale après entente préalable, c’est à dire sur avis du médecin conseil de la sécurité sociale qu’il faudra voir en consultation.Lors de notre première consultation, je rédigerai une demande auprès de l’assurance maladie pour faire prendre en charge ces interventions. Le but est de monter un dossier solide pour avoir un avis favorable. Je connais les critères de prise en charge, en général je vous conseille de vous présenter ou non à cette expertise.

Les critères sont précis, je les connais et il faut me faire confiance. Le but est d’obtenir le remboursement.Si l’amaigrissement est important et les critères anatomiques respectés, en général, cela ne pose pas de problème. Les interventions généralement prises en charge après entente préalable  sont les suivantes :

Seules deux types d’intervention ne sont jamais pris en charge :

  • les interventions sur les seins : à la seule exception qu’il puisse y avoir une réduction de volume d’un sein supérieur à 300 grammes, ce qui est rare après un amaigrissement
  • le bodylift supérieur : cette intervention récente que nous sommes peu à pratiquer et qui consiste à supprimer les bourrelets thoraciques n’est pas encore reconnue par la sécurité sociale.

La sécurité sociale permet ainsi de rembourser une partie des frais liés à ces interventions coûteuses.


FAQ
Dernières FAQ postées

1. Quelle est la différence entre les appareils de cryolipolyse médicale et ceux qu'on trouve en salons esthétiques à Marseille ?

La Cryolipolyse médicale est une technique en plein essor. De nombreux fabricants se sont lancés sur le marché récemment. On trouve par exemple dans la région et sur Marseille plusieurs prestataires de cette technique et à des prix très différents.  Les appareils médicaux obéissent à un cahier des charges précis. D'une part, ils ont des normes de fabrication CE médicales qui garantissent leur qualité de fabrication et leur sécurité de fonctionnement. D'autre part, leur efficacité est soumise à des critères techniques précis : niveau d'aspiration, conformité des pièces à main, durée du traitement et température contrôlée. Le contrôle de ces éléments est indispensable à la sécurité du dispositif et garantit son efficacité tel qu'elle a été décrite dans les publications scientifiques qui font référence en la matière.  Ainsi un appareil low cost ne remplira pas les critères de sécurité et d'efficacité qui caractérisent les appareils médicaux.  En pratique à Marseille, il existent deux dispositifs que seuls les chirurgiens plasticiens et certains médecins esthétiques peuvent acheter au fabricant : Le CRISTAL fabriqué en France par DELEO et le Coolsculting fabriqué par Zeltiq aux Etats Unis.  De plus l'expertise d'un chirurgien ou d'un médecin est indispensable pour valider l'indication et assurer votre sécurité en cas de complication.  

2. Est ce que la Cryolipolyse Médicale remplace la liposuccion ?

La Cryolipolyse Médicale ne remplace pas la liposuccion dans tous les cas. Il existe des critères précis où la Cryolipolyse Médicale peut avoir une réelle efficacité. Il est vrai que son utilisation a supplanté la lipossucion dans le cas des petits amas graisseux localisés où il est disproportionné de proposer maintenant une opération avec anesthésie générale. La consultation de bilan avec votre chirurgien sert à déterminer si votre problème sera traité plus efficacement par cryolipolyse ou liposuccion. Dans le cas de multiples localisations ou quand la quantité de graisse à retirer est importante, il est vrai qu'il vaut mieux recourir plus efficacement à la liposuccion, sinon le nombre de séances de cryolipolyse sera trop important et n'apportera pas le résultat escompté. Dans les cas où il existe peu de localisations et où les excès sont modérés, la cryolipolyse est désormais une technique de choix, peu invasive et moins onéreuse.


4. Est ce que la Cryolipolyse médicale est douloureuse ?

Pendant la séance, il y a une phase un peu douloureuse au début au moment de l'aspiration du bourrelet en attendant que le froid s'installe et à la fin lors du massage drainant. Cette douleur s'estompe très rapidement en une dizaine de minutes et on peut repartir sans problème à domicile et même conduire sa voiture. Il n'est pas forcément nécessaire de se faire accompagner. Dans les jours qui suivent la séances, la zone traitée est légèrement douloureuse comme une ecchymose au toucher. La peau peut être insensible pendant quelques jours. Cette sensation s'estompe au bout de 3 semaines environ.

5. Est ce qu'on peut faire plusieurs séances de Cryolipolyse à la suite ? Combien de temps doit séparer deux séances ?

Il est possible de traiter deux localisations différentes avec la Cryolipolyse CRISTAL au cours d'une même séance. Deux séances peuvent être enchaînées pour traiter au total 4 localisations mais cela est peu conseillé car c'est très long ( plus de deux heures ) et potentiellement fatiguant. Les patients préfèrent espacer ainsi deux séances. Pour traiter des localisations différentes, deux séances peuvent être réalisées par exemple dans la même semaine. En revanche pour traiter successivement la même localisation plusieurs fois si c'est nécessaire, il faut attendre l'efficacité de la première séance, c'est à dire 3 mois.

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