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Il est souvent difficile de s’y retrouver parmi l’ensemble des prothèses mammaires que l’on trouve sur le marché. Beaucoup de patientes m’ont ainsi demander d’essayer de leur expliquer comment on choisissait un implant.
Il arrive en effet que certaines arrivent au cabinet avec des références d’implants posées chez une amie en souhaitant avoir les mêmes car elles trouvent le résultat satisfaisant. Elles se comparent très souvent également aux photos avant après sur internet.En pratique cela est source de grande confusion et ne permet pas du tout de faire les bons choix.
Nous allons voir ensemble quelle est la meilleure stratégie pour choisir un implant mammaire avec son chirurgien.
Choisir ses prothèses mammaires rondes ou anatomiques (ou ergonomiques) ?
Tous les seins sont de forme différente. Il faut comprendre d’abord que c’est la forme de vos seins qui détermine en premier lieu le choix de l’implant et non l’implant qui donne sa forme au sein. On entend souvent que les prothèses rondes donnent un aspect artificiel et les prothèses anatomiques un aspect naturel, c’est tout à fait faux. Le but est toujours de donner un aspect naturel à la poitrine. Le volume de la prothèse choisi, ou plutôt sa projection, peut en revanche jouer sur l’aspect naturel du sein. Voici quelques exemples qui peuvent permettre d’appréhender un peu mieux les choses sans vouloir être exhaustif bien entendu.
Pourquoi choisir une prothèse mammaire ronde ?
Les patientes qui ont les seins en forme de pomme, avec une aréole bien centrée sur la glande mammaire ont plutôt intérêt à choisir une prothèse ronde, dont la forme est particulièrement adaptée à la poitrine et qui va projeter l’aréole au point le plus avancé de la prothèse. C’est le cas le plus simple. Exemple : Prothèses POLYTECH POLYSMOOTH. 
Les patientes qui ont des seins vidés et un peu tombant représentent le cas le plus complexe. Si c’est l’ensemble du sein qui est vidé et que l’aréole n’est pas descendue, on peut en général proposer une prothèse ronde qui va remplir le sein et bien projeter cette aréole. C'est ce qu'on appelle la pseudo-ptose. Le sein aura un aspect rajeuni. Les patientes qui ont ce problème se plaignent souvent d'avoir la partie supérieure du sein affaissée ou plate. La prothèse ronde permet ainsi de combler ce creux et offrir un beau décolleté.
On peut également proposer une prothèse ronde de type ergonomique ( MOTIVA ERGONOMIX ) dont le gel plus souple donnera un aspect plus naturel à la poitrine, un peu moins bombé sur le haut du thorax.
Pourquoi choisir une prothèse anatomique ?
Les patientes qui ont l’aréole très basse sur le sein, c’est à dire avec une distance entre l’aréole et le sillon sous mammaire courte ( ce qu’on appelle le segment 3 ) sont plutôt orientées vers une prothèse anatomique, qui va permettre à l’aréole d’être projetée au bon endroit et de ne pas avoir une impression de poitrine artificielle avec un décolleté trop « bombé ».
Les prothèses anatomiques comme les POLYTECH MESMO anatomiques sont obligatoirement microtexturées pour limiter les risques de rotation de l'implant ( les prothèses macrotexturées n'étant plus autorisées en France ). Il existe dorénavant des prothèses nanotexturées (considérées comme lisses) de forme anatomique qui possèdent des ailettes de fixation pour limiter le risque de rotation ( MOTIVA TRUE FIXATION ).
La prothèse ronde ergonomique ( MOTIVA ERGONOMIX ) peut être également une solution pour cette configuration anatomique selon les cas. Le gel va ainsi de placer à la partie inférieure de la prothèse en position debout.
Si l’aréole est tombée et qu’on se situe dans le cas d’une ptose naissante, il faut aussi plutôt proposer une prothèse anatomique qui va permettre de remplir l’excès de peau inférieur et projeter l’aréole au bon endroit. Ces cas complexes sont à étudier précisément car on peut avoir besoin d'accompagner l'augmentation d'un geste sur la peau pour corriger la position de l'aréole, ou bien dans certains cas limites proposer aussi des implants ronds ou ergonomiques, selon la longueur du segment 3.
Pour les patientes qui n’ont pas du tout de poitrine, c’est le seul cas où la forme de la prothèse donne sa forme au sein, car la prothèse n’est pratiquement recouverte que de peau. On s’oriente donc dans ce cas vers une prothèse ronde, ergonomique ou anatomique selon les goûts de la patiente.
Les dernières recommandations françaises en date d'Avril 2019 préconisent la pose de prothèses à revêtement lisse, ce qui n'est pas le cas de toutes les prothèses anatomiques. Le choix d'un implant anatomique devra donc être discuté de manière rigoureuse en consultation et mesuré par rapport aux différents risques minimes que présente ce type d'implant par rapport aux prothèses rondes lisses.
L'importance de la taille de la poitrine
On ne choisit pas le volume de la prothèse arbitrairement. Il dépend en grande partie des dimensions de votre thorax. C’est la raison pour laquelle on ne peut pas comparer des tailles d’implants chez des patientes qui ont une corpulence ou un tour de poitrine différent. Plusieurs paramètres entrent en compte dans le choix de l’implant.
- La base mammaire : c’est la largeur de votre sein qui dépend en grande partie de votre corpulence. Les patientes qui ont une base étroite auront inévitablement des implants de moins grand volume même pour des grosses poitrines.
- La hauteur du sein : ce paramètre entre en compte dans le choix des prothèses anatomiques. Les patientes de grande taille auront des implants hauts alors les patientes plus petites auront besoin d’un implant de hauteur moins importante.
- La longueur du segment 3 ( distance aréole - sillon ) qui joue sur la forme de la prothèse choisie.
- La position de l'aréole.
Le choix de la projection votre futur bonnet de soutien gorge
La projection de l’implant est le seul paramètre qui vous laisse une véritable liberté de choix. En pratique c’est ce qui va déterminer votre futur bonnet de soutien gorge.
Attention il existe de grandes variations de bonnet en fonction des marques de soutien gorge et la projection de votre implant va se déterminer plutôt en type de projection qu’en taille de bonnet.
Il existe différentes dénominations en fonction des fabricants : on parle de projection modérée, modérée plus, haute, extra haute.
Un bon chirurgien esthétique doit vous conseiller et vous orienter dans ce choix en fonction de vos souhaits et de l’harmonie que vous voulez conserver vis à vis de votre silhouette, ce qui est un point très important.
Le choix se fait la plupart du temps avec des essais de gabarit d’implants qu’on ajoute dans le soutien gorge ou bien parfois avec des simulations informatiques, mais attention elles sont en général peu fiables.
Les photos avant après une chirurgie esthétique des seins
Vous pouvez proposer au chirurgien esthétique des photographies de seins que vous trouvez plus ou moins beaux mais il faut le faire judicieusement. Avant de regarder un résultat, il faut trouver une photo de poitrine avant l’intervention dont les caractéristiques vous ressemblent et voir après la mise en place d’implants si le résultat vous convient ou non. Il est tout à fait inutile de se comparer à des poitrines qui n’ont pas le même aspect avant l’intervention ou à des patientes qui n’ont pas du tout la même morphologie. Le chirurgien esthétique peut vous proposer des photos avant après de patientes qu’il a déjà opéré pour vous orienter dans votre choix.
Il existe donc une très grande gamme d’implants dans chaque laboratoire mais il n’y aura au final qu’une petite série qui correspondra à votre poitrine. C’est au chirurgien de déterminer cela en fonction de son expérience. Votre choix ne devra se faire qu’entre 3 ou 4 propositions qu’il pourra vous proposer en fonction de votre morphologie.
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