La chirurgie esthétique permet de corriger des défauts du nez. La rhinoplastie est une intervention que je pratique souvent à titre personnel à Marseille en tant que chirurgien esthétique. Je l’apprécie car elle donne une grande satisfaction aux patients.
Les défauts du nez peuvent avoir une origine congénitale ou post traumatique. La prise en charge de la rhinoplastie par la sécurité sociale obéit à des critères précis qui doivent être évalués par le médecin conseil de la sécurité sociale après demande de l’entente préalable. Cette demande ne doit être faite que si les critères sont présents. L’origine traumatique joue un rôle certain mais cela dépend en grande partie de la gravité du défaut constaté et surtout de la présence d'une déviation importante de la cloison nasale qui peut entraîner des problèmes inspiratoires.
La rhinoplastie corrige les défauts morphologiques du nez, elle n’est pas censée corriger les troubles respiratoires, qui peuvent d’ailleurs avoir des causes différentes d’un problème anatomique comme une inflammation chronique due à des allergies ou bien un problème sinusien. Toutefois une correction de la déviation de la cloison nasale peut être réalisée dans le même temps. Il existe des nez de toutes formes qui dépendent souvent des antécédents familiaux et de l’origine ethnique et la rhinoplastie esthétique n’est pas censée modifier profondément l’aspect d’un nez mais en corriger des défauts bien précis comme une bosse, une déviation de l’arête, une pointe du nez trop large ou tombante.
Un nez doit également s’intégrer dans un visage, et il n’est pas rare lors de l’examen clinique qu'on remarque que l’aspect du nez est normal mais que le défaut peut provenir de la position de la mâchoire ou du menton qui entraîne un déséquilibre global de la face.La consultation en rhinoplastie est donc indispensable et on pourra dire si l’intervention est réalisable et surtout quel résultat on peut en attendre pour éviter toute déconvenue ou faux espoir.
La consultation pré-opératoire en Rhinoplastie à Marseille
C’est le temps le plus important de la prise en charge. Il faut examiner en détail le nez, mais aussi le visage, l’intérieur des fosses nasales. Les antécédents sont précisément notés et notamment la présence d’allergies ou de troubles respiratoires qui peuvent se modifier après l’intervention.
Le chirurgien peut parfois choisir de ne pas vous opérer si l’attente n’est pas possible à satisfaire ou si le résultat est techniquement impossible à obtenir.Un scanner du massif facial peut être demandé afin d’observer les reliefs osseux de la pyramide nasale.
Un devis pour une chirurgie du nez est établi et un délai de réflexion de 15 jours est obligatoire avant de pouvoir programmer l’intervention. Une simulation 3D de votre intervention esthétique peut être réalisée et ainsi vous montrer ce que vous pouvez attendre de l'intervention par rapport à l'harmonie globale de votre visage.
La rhinoplastie médicale est une technique de médecine qui consiste à réaliser une rhinoplastie au moyen d'injections d'acide hyaluronique. Elle s'adresse à des patients qui présentent un défaut minime (petite bosse, irrégularité) qui peut être corrigé par une injection de comblement permettant de régulariser l'aspect de l'arête nasale et parfois de projeter la pointe du nez.
Ce geste s'effectue au cabinet sans anesthésie par des injections, comme pour la correction des rides. Le produit utilisé, l'acide hyaluronique, est résorbable et nécessitera le plus souvent de nouvelles séances environ une fois par an.
Le tarif de la rhinoplastie médicale est bien sûr moins cher, mais ce geste ne permet pas d'avoir de résultats aussi durables que la véritable rhinoplastie. Il permet toutefois d'apporter une réponse aux patients qui présentent un petit défaut et ne souhaitent pas aller jusqu'à la chirurgie.
L'intervention chirurgicale : Rhinoplastie structurelle ou Préservation rhinoplasty
L’intervention nécessite en général une nuit d’hospitalisation. Elle se réalise sous anesthésie générale et peut durer entre 45 min et 2 heures selon les techniques utilisées et le résultat à obtenir.
Voici les gestes techniques les plus courants qui peuvent être réalisés.
Il existe deux types d’incision : la voie endonasale dissimulée où les incisions sont réalisées à l’intérieur des narines et fermées par des points résorbables qui s’éliminent seul au bout d’une quinzaine de jours ; la voie externe où une petite incision est réalisée entre les deux narines, fermée par des points à enlever au bout d’une semaine.
la bosse et la hauteur de la cloison nasale peuvent être corrigées en découpant l’excédent de cartilage aux ciseaux et en réalisant une fracture des os propres du nez et sur les côtés de l’os maxillaire qui sont ensuite rapprochés pour obtenir la forme voulue. Le nez est ainsi véritablement cassé lors de l’intervention et devra consolider en 4 à 6 semaines, période au cours de laquelle il sera fragile et devra être protégé.
Il existe différents types de techniques chirurgicales selon le résultat souhaité et selon l'anatomie du patient.
La rhinoplastie structurelle modifie l'architecture du nez pour gommer les défauts.
La rhinoplastie de préservation est une variante qui atténue les défauts du nez en modifiant le moins possible les structures anatomiques originelles.
Les narines et la pointe du nez peuvent être affinées en découpant une partie du cartilage des ailes du nez.
Une pointe du nez tombante ou au contraire une arête nasale enfoncée peuvent être corrigée en ajoutant de l’os ou du cartilage qui vont être pris soit sur la cloison du nez, soit ailleurs sur le corps en fonction des besoin, par exemple derrière l’oreille ou quelquefois sur les côtes. Il peut donc exister une incision à ces endroits là avec une cicatrice qui sera la plus discrète possible.
A la fin de l’intervention un plâtre est mis en place et devra être maintenu avec du sparadrap pendant 8 à 10 jours. Des mêches sont parfois placées dans les narines transitoirement ou pour plusieurs jours selon la technique. Cela devient de plus en plus rare dans notre pratique. Des antibiotiques sont prescrits dans ce cas là.
Chirurgie du nez, les suites opératoires
La première nuit postopératoire est inconfortable, du fait de la présence possible des mèches qui seront ôtées en général le lendemain sauf dans certaines reconstructions plus complexes où elles sont conservées plus longtemps. Il n’y a pas de douleur importante du nez mais l'œdème, des écoulements par les narines et dans la gorge, et des maux de tête peuvent survenir et rendent les premiers jours désagréables.
Au retour à domicile, des médicaments pour la douleur, et des médicaments anti oedemateux sont prescrits. Des antibiotiques sont prescrits seulement si les mèches sont conservées.Les narines peuvent être nettoyées au sérum physiologique et à l’huile goménolée sans moucher ni frotter les premiers jours pour éviter les saignements de nez.Le plâtre ne doit jamais être enlevé Le plâtre est retiré environ une semaine après l’opération. A partir de cette date il est recommandé de le conserver seulement la nuit pour protéger le nez.
L’oedème persiste sur une durée variable selon les patients, en général pendant 3 semaines. Le résultat définitif est obtenu entre 2 et 3 mois après l’intervention.
Les complications en chirurgie du nez ou rhinoplastie
La rhinoplastie est une intervention impressionnante mais dont les risques sont très modérés.Les petites complications les plus fréquentes sont les saignements de nez post opératoires, qui sont transitoires et se tarissent tout seul. Une mèche peut être nécessaire en cas de persistance.
Les points sont résorbables et les cicatrices invisibles dans les narines. Dans le cadre des voies externes, la cicatrice sur la columelle (la cloison entre les deux narines) peut être épaisse et rouge pendant un certain temps. Une bride cicatricielle (rétraction) peut toutefois apparaître dans certains cas dans une narine et peut justifier une retouche sous anesthésie locale.
Le nez est cassé pendant l’intervention, celui ci doit rester protégé le temps qu’il consolide. S’il bouge avant la cicatrisation, une déformation peut apparaître et nécessite une réintervention, c’est une complication très rare.Des troubles inspiratoires peuvent survenir après une rhinoplastie. Ceux ci sont le plus souvent transitoires, le temps de la diminution de l’oedème dans les fosse nasales. Quelquefois le changement de morphologie interne du nez peut entraîner des difficultés avec une sensation de narine bouchée par exemple et peut nécessiter, si c’est très inconfortable une correction. Le plus souvent, c’est le contraire, et la correction des déformations entraîne une amélioration de l’inspiration.
La Cryolipolyse médicale est une technique en plein essor. De nombreux fabricants se sont lancés sur le marché récemment. On trouve par exemple dans la région et sur Marseille plusieurs prestataires de cette technique et à des prix très différents.
Les appareils médicaux obéissent à un cahier des charges précis. D'une part, ils ont des normes de fabrication CE médicales qui garantissent leur qualité de fabrication et leur sécurité de fonctionnement. D'autre part, leur efficacité est soumise à des critères techniques précis : niveau d'aspiration, conformité des pièces à main, durée du traitement et température contrôlée. Le contrôle de ces éléments est indispensable à la sécurité du dispositif et garantit son efficacité tel qu'elle a été décrite dans les publications scientifiques qui font référence en la matière.
Ainsi un appareil low cost ne remplira pas les critères de sécurité et d'efficacité qui caractérisent les appareils médicaux.
En pratique à Marseille, il existent deux dispositifs que seuls les chirurgiens plasticiens et certains médecins esthétiques peuvent acheter au fabricant : Le CRISTAL fabriqué en France par DELEO et le Coolsculting fabriqué par Zeltiq aux Etats Unis.
De plus l'expertise d'un chirurgien ou d'un médecin est indispensable pour valider l'indication et assurer votre sécurité en cas de complication.
La Cryolipolyse Médicale ne remplace pas la liposuccion dans tous les cas.
Il existe des critères précis où la Cryolipolyse Médicale peut avoir une réelle efficacité. Il est vrai que son utilisation a supplanté la lipossucion dans le cas des petits amas graisseux localisés où il est disproportionné de proposer maintenant une opération avec anesthésie générale.
La consultation de bilan avec votre chirurgien sert à déterminer si votre problème sera traité plus efficacement par cryolipolyse ou liposuccion.
Dans le cas de multiples localisations ou quand la quantité de graisse à retirer est importante, il est vrai qu'il vaut mieux recourir plus efficacement à la liposuccion, sinon le nombre de séances de cryolipolyse sera trop important et n'apportera pas le résultat escompté.
Dans les cas où il existe peu de localisations et où les excès sont modérés, la cryolipolyse est désormais une technique de choix, peu invasive et moins onéreuse.
La Cryolipolyse médicale est une technique peu invasive. Il n'y a pas de contraintes particulières après le geste et le travail peut être repris sans problème dans la journée qui suit le geste. Il est toutefois conseillé de se reposer quelques heures après la séance.
Pendant la séance, il y a une phase un peu douloureuse au début au moment de l'aspiration du bourrelet en attendant que le froid s'installe et à la fin lors du massage drainant.
Cette douleur s'estompe très rapidement en une dizaine de minutes et on peut repartir sans problème à domicile et même conduire sa voiture.
Il n'est pas forcément nécessaire de se faire accompagner.
Dans les jours qui suivent la séances, la zone traitée est légèrement douloureuse comme une ecchymose au toucher. La peau peut être insensible pendant quelques jours.
Cette sensation s'estompe au bout de 3 semaines environ.
Il est possible de traiter deux localisations différentes avec la Cryolipolyse CRISTAL au cours d'une même séance.
Deux séances peuvent être enchaînées pour traiter au total 4 localisations mais cela est peu conseillé car c'est très long ( plus de deux heures ) et potentiellement fatiguant. Les patients préfèrent espacer ainsi deux séances.
Pour traiter des localisations différentes, deux séances peuvent être réalisées par exemple dans la même semaine. En revanche pour traiter successivement la même localisation plusieurs fois si c'est nécessaire, il faut attendre l'efficacité de la première séance, c'est à dire 3 mois.
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