Chirurgie des paupières

Blépharoplastie supérieure, inférieure, lifting du sourcil, fox eyes

Lutter contre le vieillissement du visage passe souvent en premier lieu par la volonté de corriger l’aspect du regard.

Vous venez souvent consulter car au fil des années vous trouvez votre regard triste, c’est la première chose que vous remarquez car forcément la partie supérieure du visage attire l’attention, c’est par là que passe une grande partie des expressions et on vous a souvent dit récemment : tu as le regard fatigué, tu as des cernes, tu as l’air triste. C’est souvent très désagréable et c’est le facteur déclenchant qui fait que vous vous décidez à consulter.

Une patiente travaillant dans la communication est venue me voir un jour en me disant qu’elle était défavorisée dans son activité professionnelle par rapport aux plus jeunes parce qu’on pensait qu’elle était toujours fatiguée, ce qui était trahi par son regard...

La chirurgie des paupières (blépharoplastie) permet de corriger les défauts et de rajeunir la partie supérieure du visage. Ce sont des interventions qui ont des résultats souvent très satisfaisants.

Une nouvelle indication apparaît récemment dans la chirurgie des paupières : le souhait de modifier et d'adoucir la forme des yeux. On peut pratiquer cette intervention chez le sujet jeune qui souhaite avoir l'oeil dont la forme est plus en amande ( Fox eyes ). Cette chirurgie de la paupière inférieure est une forme de blépharoplastie associée le plus souvent à une remise en tension du sourcil et du coin de l'oeil appelée canthopexie. 

Les paupières supérieures peuvent présenter un excès de peau appelé blepharochalasis, qui survient le plus souvent avec le vieillissement mais peut parfois être congénital ( c’est le seul cas où l’intervention peut être prise en charge par la sécurité sociale ). Cet excès de peau peut recouvrir partiellement l’oeil et gêner la vision. Il se prolonge sur le bord externe de l’oeil et accentue la visibilité des rides profondes de cette zone appelée la patte d’oie. Cet excès de peau s’accompagne parfois d’un aspect gonflé des paupières supérieures causé par un excès de graisse orbitaire.

Les paupières inférieures présentent deux défauts principaux.

L’excès de graisse est responsable des poches sous les yeux, dont la coloration bleutée est appelée «cerne». Les poches et cernes peuvent d’ailleurs exister chez les patients jeunes.

L’excès de peau des paupières inférieures est en général lié au vieillissement et donne un aspect plissé et ridé de la région.

Enfin les problèmes de paupières peuvent être associés à des anomalies des pommettes à la partie haute de la joue où de la peau peut être en excès, ce qui s’appelle «les poches malaires».

A la partie interne de la joue, un aspect creusé de la région appelée «vallée des larmes» est responsable fréquemment d’un aspect fatigué.

Le tabagisme et la fatigue physique accentuent ces défauts.

Il est difficile de définir une opération type car chaque problème peut se combiner et les solutions potentielles sont diverses et variées. Je vais vous exposer ici les opérations et les techniques les plus simples et les plus courantes pour résoudre ces problèmes qui accompagnent le vieillissement facial.

Ces interventions de blépharoplastie, lifting des paupières, du sourcil et fox eyes sont pratiquées à Marseille et Aix en provence. 

La consultation pré-opératoire pour chirurgie des paupières à Marseille 

La première consultation est longue et comprend un examen clinique détaillé.

On commence habituellement par observer la morphologie globale de votre visage.

Il est souvent difficile d’identifier exactement ce qui ne va pas pour vous hormis cette impression globale d’oeil fatigué et le but est de vous orienter en vous montrant les défauts morphologiques responsables de votre gêne.

Il n’est pas rare que les patients s'exclament au bout d’un moment : mais oui mais c’est bien cela qui me gêne, je n’arrivais pas à comprendre pourquoi...

On demande ensuite systématiquement une consultation avec un ophtalmologue afin d’éliminer une contre indication oculaire à la chirurgie des paupières.

Chaque paupière est examinée en détail à la recherche d'une faiblesse des différents muscles qui les mobilisent et qu’il est important de détecter car elle pourrait entraîner des complications post opératoires comme une paupière tombante.

A la fin de la consultation, les différents gestes techniques à réaliser sont envisagés et choisis en fonction de vos souhaits et du niveau de complexité de l’intervention qu’ils nécessitent.

Il n’y a donc pas d’intervention standard pour tous les patients, mais il faut adapter les techniques aux besoins de chacun.

Un devis détaillé est ainsi remis et une deuxième consultation confirmera l’indication opératoire, et la date sera décidée.

L'intervention

La chirurgie des paupières peut se faire le plus souvent en ambulatoire, sans dormir à l’hôpital.

Le ou la patiente arrive le matin de l’intervention, aucun maquillage ne devra avoir été appliqué autour de l’oeil.

L’anesthésie peut être générale quand on traite les paupières inférieures ou les 4 paupières, mais il peut s’agir simplement d’une anesthésie locale surtout pour les paupières supérieures isolées.

Voici plusieurs exemples d’intervention possible :

• la correction des anomalies des paupières supérieures consiste simplement à enlever la peau en excès. La cicatrice est dans les plis naturels de la paupière et déborde dans les rides naturelles à la partie externe de l’oeil. Des fils non résorbables sont mis en place et seront fixés avec des petits sparadraps sur le bord de l’oeil. L’excès de graisse est enlevé au cours de la même intervention.

• la chirurgie des poches sous les yeux nécessite de réaliser une incision à l’intérieur de la paupière et n’a pas besoin de points de suture. Par cet accès, on peut enlever l’excès de graisse et ainsi diminuer l’oedème responsable des poches. La couleur du cerne peut être légèrement améliorée mais c'est l’aspect le plus difficile à corriger. S’il existe un excès de peau à enlever sur la paupière inférieure, l’incision se fera directement sur la paupière juste en dessous des cils et permettra de retirer ce qui sera nécessaire.
• les pommettes anormales par un excès de peau ou un aspect au contraire creusé sont souvent corrigées par une réinjection de graisse qui est prélevée à la face interne des genoux sous anesthésie générale.
• l'amélioration de la forme des yeux en amande ou fox eyes associe une chirurgie de la paupière inférieure (blépharoplastie) à un remodelage du coin externe de l'oeil ou canthopexie, ainsi qu'une lipostructure de la paumette et/ou un lifting du sourcil. 

Des compresses froides sont posées sur les yeux pendant environ 1 heure après l’intervention et le patient peut ouvrir les yeux après ce délai et rentre à domicile si tout va bien rapidement. Des lunettes de soleil protègent du soleil et du vent. Une pommade est souvent appliquée sur l’oeil pour le protéger et peut être responsable d’un petit flou visuel. La conduite automobile est bien sûr interdite.

L’intervention n’est quasiment pas douloureuse.

Dans l'exemple suivant, on a réalisé une chirurgie des paupières supérieures  et inférieures combinées au cours de la même intervention, associé à un lipofilling du visage.

 Pour en savoir plus, consultez ici les questions des plus fréquentes sur la chirurgie des paupières

Consultez ici la fiche information de la Société Française de Chirurgie Plastique

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