Blépharoplastie supérieure, inférieure, lifting du sourcil, fox eyes
Lutter contre le vieillissement du visage passe souvent en premier lieu par la volonté de corriger l’aspect du regard. Vous venez souvent consulter car au fil des années vous trouvez votre regard triste, c’est la première chose que vous remarquez car forcément la partie supérieure du visage attire l’attention, c’est par là que passe une grande partie des expressions et on vous a souvent dit récemment : tu as le regard fatigué, tu as des cernes, tu as l’air triste. C’est souvent très désagréable et c’est le facteur déclenchant qui fait que vous vous décidez à consulter.
Une patiente travaillant dans la communication est venue me voir un jour en me disant qu’elle était défavorisée dans son activité professionnelle par rapport aux plus jeunes parce qu’on pensait qu’elle était toujours fatiguée, ce qui était trahi par son regard...
La chirurgie des paupières (blépharoplastie) permet de corriger les défauts et de rajeunir la partie supérieure du visage. Ce sont des interventions qui ont des résultats souvent très satisfaisants.
Une nouvelle indication apparaît récemment dans la chirurgie des paupières : le souhait de modifier et d'adoucir la forme des yeux. On peut pratiquer cette intervention chez le sujet jeune qui souhaite avoir l'oeil dont la forme est plus en amande ( Fox eyes ). Cette chirurgie de la paupière inférieure est une forme de blépharoplastie associée le plus souvent à une remise en tension du sourcil et du coin de l'oeil appelée canthopexie.
Les paupières supérieures peuvent présenter un excès de peau appelé blepharochalasis, qui survient le plus souvent avec le vieillissement mais peut parfois être congénital ( c’est le seul cas où l’intervention peut être prise en charge par la sécurité sociale ). Cet excès de peau peut recouvrir partiellement l’oeil et gêner la vision. Il se prolonge sur le bord externe de l’oeil et accentue la visibilité des rides profondes de cette zone appelée la patte d’oie. Cet excès de peau s’accompagne parfois d’un aspect gonflé des paupières supérieures causé par un excès de graisse orbitaire.
Les paupières inférieures présentent deux défauts principaux. L’excès de graisse est responsable des poches sous les yeux, dont la coloration bleutée est appelée «cerne». Les poches et cernes peuvent d’ailleurs exister chez les patients jeunes. L’excès de peau des paupières inférieures est en général lié au vieillissement et donne un aspect plissé et ridé de la région.
Enfin les problèmes de paupières peuvent être associés à des anomalies des pommettes à la partie haute de la joue où de la peau peut être en excès, ce qui s’appelle «les poches malaires». A la partie interne de la joue, un aspect creusé de la région appelée «vallée des larmes» est responsable fréquemment d’un aspect fatigué. Le tabagisme et la fatigue physique accentuent ces défauts.
Il est difficile de définir une opération type car chaque problème peut se combiner et les solutions potentielles sont diverses et variées. Je vais vous exposer ici les opérations et les techniques les plus simples et les plus courantes pour résoudre ces problèmes qui accompagnent le vieillissement facial.
Ces interventions de blépharoplastie, lifting des paupières, du sourcil et fox eyes sont pratiquées à Marseille et Aix en provence.
La consultation pré-opératoire pour chirurgie des paupières à Marseille
La première consultation est longue et comprend un examen clinique détaillé. On commence habituellement par observer la morphologie globale de votre visage. Il est souvent difficile d’identifier exactement ce qui ne va pas pour vous hormis cette impression globale d’oeil fatigué et le but est de vous orienter en vous montrant les défauts morphologiques responsables de votre gêne.
Il n’est pas rare que les patients s'exclament au bout d’un moment : mais oui mais c’est bien cela qui me gêne, je n’arrivais pas à comprendre pourquoi... On demande ensuite systématiquement une consultation avec un ophtalmologue afin d’éliminer une contre indication oculaire à la chirurgie des paupières.
Chaque paupière est examinée en détail à la recherche d'une faiblesse des différents muscles qui les mobilisent et qu’il est important de détecter car elle pourrait entraîner des complications post opératoires comme une paupière tombante.
A la fin de la consultation, les différents gestes techniques à réaliser sont envisagés et choisis en fonction de vos souhaits et du niveau de complexité de l’intervention qu’ils nécessitent. Il n’y a donc pas d’intervention standard pour tous les patients, mais il faut adapter les techniques aux besoins de chacun.
Un devis détaillé est ainsi remis et une deuxième consultation confirmera l’indication opératoire, et la date sera décidée.
Exemple de traitement des paupières supérieures et correction de poche de la paupière inférieure sur votre gauche
L'intervention
La chirurgie des paupières peut se faire le plus souvent en ambulatoire, sans dormir à l’hôpital.
Le ou la patiente arrive le matin de l’intervention, aucun maquillage ne devra avoir été appliqué autour de l’oeil. L’anesthésie peut être générale quand on traite les paupières inférieures ou les 4 paupières, mais il peut s’agir simplement d’une anesthésie locale surtout pour les paupières supérieures isolées.
Voici plusieurs exemples d’intervention possible :
la correction des anomalies des paupières supérieures consiste simplement à enlever la peau en excès. La cicatrice est dans les plis naturels de la paupière et déborde dans les rides naturelles à la partie externe de l’oeil. Des fils non résorbables sont mis en place et seront fixés avec des petits sparadraps sur le bord de l’oeil. L’excès de graisse est enlevé au cours de la même intervention.
la chirurgie des poches sous les yeux nécessite de réaliser une incision à l’intérieur de la paupière et n’a pas besoin de points de suture. Par cet accès, on peut enlever l’excès de graisse et ainsi diminuer l’oedème responsable des poches. La couleur du cerne peut être légèrement améliorée mais c'est l’aspect le plus difficile à corriger. S’il existe un excès de peau à enlever sur la paupière inférieure, l’incision se fera directement sur la paupière juste en dessous des cils et permettra de retirer ce qui sera nécessaire.
les pommettes anormales par un excès de peau ou un aspect au contraire creusé sont souvent corrigées par une réinjection de graisse qui est prélevée à la face interne des genoux sous anesthésie générale.
l'amélioration de la forme des yeux en amande ou fox eyes associe une chirurgie de la paupière inférieure (blépharoplastie) à un remodelage du coin externe de l'oeil ou canthopexie, ainsi qu'une lipostructure de la paumette et/ou un lifting du sourcil.
Des compresses froides sont posées sur les yeux pendant environ 1 heure après l’intervention et le patient peut ouvrir les yeux après ce délai et rentre à domicile si tout va bien rapidement. Des lunettes de soleil protègent du soleil et du vent. Une pommade est souvent appliquée sur l’oeil pour le protéger et peut être responsable d’un petit flou visuel. La conduite automobile est bien sûr interdite.
L’intervention n’est quasiment pas douloureuse. Dans l'exemple suivant, on a réalisé une chirurgie des paupières supérieures et inférieures combinées au cours de la même intervention, associé à un lipofilling du visage.
Chirurgie des paupières supérieures et inférieures
Les suites
A la maison, les douleurs sont rares.
Une irritation ou un inconfort des yeux peut survenir.
Une pommade doit être appliquée dans l’oeil pendant quelques jours.
Les yeux sont lavés au sérum physiologique.
Les lunettes de soleil sont obligatoires pendant 2 semaines.
Il faut plutôt dormir en position semi assise pour éviter le gonflement des yeux le matin.
L’oedème persiste sur une durée différente selon le patient mais on considère en général que le résultat est définitif au bout de 2 mois.
Quand il y a des fils à enlever, ceux ci sont ôtés rapidement au bout de 5 à 8 jours. Le retrait est indolore.
Les complications
Les complications sont rares dans la chirurgie des paupières.
Il faut éliminer dans un premier temps les complications graves qui sont rarissimes mais doivent être connues car leur prise en charge précoce conditionne le pronostic. Un hématome ou saignement peut être responsable d’une perte de l’oeil s’il n’est pas traité. Il se manifeste par une vive douleur postopératoire qui est anormale et doit toujours faire revenir le patient en urgence. Les cas de cécité post opératoire sont rarissimes.
L’oedème après l’intervention peut être persistant chez certains patients notamment les fumeurs.
La désunion de la cicatrice est très rare et ne pose pas de problème particulier en général car il rentre dans l’ordre spontanément.
Le muscle qui permet de relever la paupière supérieure peut être touché et entraîne un aspect de paupière tombante. La correction de cette complication nécessite une réintervention.
La paupière inférieure peut être quelquefois affaiblie et avoir tendance à se retourner vers l’extérieur (ectropion) ou l’intérieur (entropion), ce qui entraîne une irritation de l’oeil. Cela se corrige également chirurgicalement.
Les infections de l’oeil sont aussi très rares mais doivent être traitées rapidement par l’ophtalmologue.
La Cryolipolyse médicale est une technique en plein essor. De nombreux fabricants se sont lancés sur le marché récemment. On trouve par exemple dans la région et sur Marseille plusieurs prestataires de cette technique et à des prix très différents.
Les appareils médicaux obéissent à un cahier des charges précis. D'une part, ils ont des normes de fabrication CE médicales qui garantissent leur qualité de fabrication et leur sécurité de fonctionnement. D'autre part, leur efficacité est soumise à des critères techniques précis : niveau d'aspiration, conformité des pièces à main, durée du traitement et température contrôlée. Le contrôle de ces éléments est indispensable à la sécurité du dispositif et garantit son efficacité tel qu'elle a été décrite dans les publications scientifiques qui font référence en la matière.
Ainsi un appareil low cost ne remplira pas les critères de sécurité et d'efficacité qui caractérisent les appareils médicaux.
En pratique à Marseille, il existent deux dispositifs que seuls les chirurgiens plasticiens et certains médecins esthétiques peuvent acheter au fabricant : Le CRISTAL fabriqué en France par DELEO et le Coolsculting fabriqué par Zeltiq aux Etats Unis.
De plus l'expertise d'un chirurgien ou d'un médecin est indispensable pour valider l'indication et assurer votre sécurité en cas de complication.
La Cryolipolyse Médicale ne remplace pas la liposuccion dans tous les cas.
Il existe des critères précis où la Cryolipolyse Médicale peut avoir une réelle efficacité. Il est vrai que son utilisation a supplanté la lipossucion dans le cas des petits amas graisseux localisés où il est disproportionné de proposer maintenant une opération avec anesthésie générale.
La consultation de bilan avec votre chirurgien sert à déterminer si votre problème sera traité plus efficacement par cryolipolyse ou liposuccion.
Dans le cas de multiples localisations ou quand la quantité de graisse à retirer est importante, il est vrai qu'il vaut mieux recourir plus efficacement à la liposuccion, sinon le nombre de séances de cryolipolyse sera trop important et n'apportera pas le résultat escompté.
Dans les cas où il existe peu de localisations et où les excès sont modérés, la cryolipolyse est désormais une technique de choix, peu invasive et moins onéreuse.
La Cryolipolyse médicale est une technique peu invasive. Il n'y a pas de contraintes particulières après le geste et le travail peut être repris sans problème dans la journée qui suit le geste. Il est toutefois conseillé de se reposer quelques heures après la séance.
Pendant la séance, il y a une phase un peu douloureuse au début au moment de l'aspiration du bourrelet en attendant que le froid s'installe et à la fin lors du massage drainant.
Cette douleur s'estompe très rapidement en une dizaine de minutes et on peut repartir sans problème à domicile et même conduire sa voiture.
Il n'est pas forcément nécessaire de se faire accompagner.
Dans les jours qui suivent la séances, la zone traitée est légèrement douloureuse comme une ecchymose au toucher. La peau peut être insensible pendant quelques jours.
Cette sensation s'estompe au bout de 3 semaines environ.
Il est possible de traiter deux localisations différentes avec la Cryolipolyse CRISTAL au cours d'une même séance.
Deux séances peuvent être enchaînées pour traiter au total 4 localisations mais cela est peu conseillé car c'est très long ( plus de deux heures ) et potentiellement fatiguant. Les patients préfèrent espacer ainsi deux séances.
Pour traiter des localisations différentes, deux séances peuvent être réalisées par exemple dans la même semaine. En revanche pour traiter successivement la même localisation plusieurs fois si c'est nécessaire, il faut attendre l'efficacité de la première séance, c'est à dire 3 mois.
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La chirurgie des paupières (blépharoplastie) permet de corriger les défauts et de rajeunir la partie supérieure du visage. Ce sont des interventions qui ont des résultats souvent très satisfaisants.
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