Prise en charge par la sécurité sociale pour la Chirurgie réparatrice

Prises en charge par la sécurité sociale en chirurgie réparatrice : comment ça marche ?

La chirurgie réparatrice est prise en charge par la Sécurité sociale dans certains cas, lesquels ? Tout savoir sur votre prise en charge avant une intervention en chirurgie esthétique réparatrice.

Le point sur les interventions de chirurgie esthétique : prises en charge, les ententes préalables et les mutuelles.

Quelles interventions de chirurgie réparatrice sont prises en charge systématiquement à Marseille (Bouches du Rhône)?

En pratique sont prises en charge directement toutes les interventions chirurgicales qui bénéficient d’un code acte rémunéré sans condition par la sécurité sociale. Il s’agit de :

toutes les interventions qui consistent à retirer des lésions de la peau, tumeurs ou autres, sur demande et avis du dermatologue
tous les gestes de reconstruction et réparation du corps ou du visage (lambeaux et greffes de peau)
la chirurgie de réduction mammaire si le poids retiré est supérieur à 300 g par sein
la reconstruction mammaire après cancer du sein
la chirurgie des oreilles décollées chez l’enfant
la chirurgie de la main
la chirurgie des brûlures
la gynécomastie chez l’homme

Certaines interventions chirurgicales sont prises en charge après avis du médecin conseil de la sécurité sociale uniquement (entente préalable).

Pour ces opérations, s’il existe des critères suffisants, le chirurgien rédige une demande d’entente préalable sur un formulaire CERFA que vous envoyez au service médical de votre caisse d'assurance maladie.

Vous recevez au bout de 15 jours environ un RDV par courrier auquel il faut vous rendre. Le médecin conseil vous examine et décide si l’intervention sera remboursée ou non. Il envoie la réponse par courrier au chirurgien. Vous disposez d’une possibilité d’appel.

Les différents types d’interventions remboursées après entente préalable uniquement :

toutes les interventions de réparation du corps sauf les seins après amaigrissement important : abdominoplastie, bodylift, lifting des bras et des cuisses. Le critère de jugement est la présence d’un vrai tablier qui recouvre le pubis, ou d’une gêne importante pour les membres ( frottement par exemple ).

Le fait d'avoir eu un amaigrissement important ou plusieurs grossesses ne justifient pas la prise en charge. Les critères anatomiques ( tablier recouvrant ) sont les seuls éléments déterminants dans l'acceptation de l'entente préalable.

la chirurgie des malformations du sein : absence totale ou quasi totale de sein, seins tubéreux, anomalies du mamelon
certains gestes de reconstruction des seins après cancer notamment avec la mise en place de prothèses mammaires
les changements de prothèses mammaires en dehors de l’esthétique
la rhinoplastie s’il existe un trouble respiratoire
l'augmentation mammaire en l'absence totale de glande mammaire ou pour les hypoplasies très sévères.

Les chirurgies qui ne sont jamais pris en charge

l’augmentation mammaire pour les bonnets à partir de A
le lifting des seins quelle que soit la cause (seins tombants)
la lipoaspiration ou liposuccion esthétique
le lipomodelage des seins
l'abdominoplastie sans tablier, le diastasis isolé (écartement des muscles abdominaux après grossesse).
Les reprises de cicatrice à visée esthétique en l’absence de pathologie de la cicatrisation
La rhinoplastie esthétique
La chirurgie esthétique du visage

Dépassements d’honoraires en chirurgie réparatrice

Une fois que votre intervention est prise en charge directement ou après entente préalable, dans le cadre du régime général, cela ne signifie pas que vous n'aurez rien à payer.

Des frais nommés dépassements d’honoraires sont à payer directement au chirurgien. Ils sont en revanche remboursables par votre mutuelle après l’intervention.

Le chirurgien rédige un devis avant l’intervention que vous envoyez à votre mutuelle pour connaître le remboursement.

Vous avez le choix de différents contrats de mutuelle qui peuvent plus ou moins bien rembourser ces frais comme les frais d’optique par exemple. Il suffit de choisir de bon contrat et de faire jouer la concurrence.

Attention il faut aussi noter que l’anesthésiste peut vous demander également des honoraires selon les mêmes modalités.

En chirurgie purement esthétique, aucun frais n’est pris en charge ni par la sécurité sociale, ni par votre mutuelle.

TARIFS DES DEPASSEMENTS D'HONORAIRES

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Favoris

1. Quelle est la différence entre les appareils de cryolipolyse médicale et ceux qu'on trouve en salons esthétiques à Marseille ?

La Cryolipolyse médicale est une technique en plein essor. De nombreux fabricants se sont lancés sur le marché récemment. On trouve par exemple dans la région et sur Marseille plusieurs prestataires de cette technique et à des prix très différents. Les appareils médicaux obéissent à un cahier des charges précis. D'une part, ils ont des normes de fabrication CE médicales qui garantissent leur qualité de fabrication et leur sécurité de fonctionnement. D'autre part, leur efficacité est soumise à des critères techniques précis : niveau d'aspiration, conformité des pièces à main, durée du traitement et température contrôlée. Le contrôle de ces éléments est indispensable à la sécurité du dispositif et garantit son efficacité tel qu'elle a été décrite dans les publications scientifiques qui font référence en la matière. Ainsi un appareil low cost ne remplira pas les critères de sécurité et d'efficacité qui caractérisent les appareils médicaux. En pratique à Marseille, il existent deux dispositifs que seuls les chirurgiens plasticiens et certains médecins esthétiques peuvent acheter au fabricant : Le CRISTAL fabriqué en France par DELEO et le Coolsculting fabriqué par Zeltiq aux Etats Unis. De plus l'expertise d'un chirurgien ou d'un médecin est indispensable pour valider l'indication et assurer votre sécurité en cas de complication.

2. Est ce que la Cryolipolyse Médicale remplace la liposuccion ?

La Cryolipolyse Médicale ne remplace pas la liposuccion dans tous les cas. Il existe des critères précis où la Cryolipolyse Médicale peut avoir une réelle efficacité. Il est vrai que son utilisation a supplanté la lipossucion dans le cas des petits amas graisseux localisés où il est disproportionné de proposer maintenant une opération avec anesthésie générale. La consultation de bilan avec votre chirurgien sert à déterminer si votre problème sera traité plus efficacement par cryolipolyse ou liposuccion. Dans le cas de multiples localisations ou quand la quantité de graisse à retirer est importante, il est vrai qu'il vaut mieux recourir plus efficacement à la liposuccion, sinon le nombre de séances de cryolipolyse sera trop important et n'apportera pas le résultat escompté. Dans les cas où il existe peu de localisations et où les excès sont modérés, la cryolipolyse est désormais une technique de choix, peu invasive et moins onéreuse.

4. Est ce que la Cryolipolyse médicale est douloureuse ?

Pendant la séance, il y a une phase un peu douloureuse au début au moment de l'aspiration du bourrelet en attendant que le froid s'installe et à la fin lors du massage drainant. Cette douleur s'estompe très rapidement en une dizaine de minutes et on peut repartir sans problème à domicile et même conduire sa voiture. Il n'est pas forcément nécessaire de se faire accompagner. Dans les jours qui suivent la séances, la zone traitée est légèrement douloureuse comme une ecchymose au toucher. La peau peut être insensible pendant quelques jours. Cette sensation s'estompe au bout de 3 semaines environ.

5. Est ce qu'on peut faire plusieurs séances de Cryolipolyse à la suite ? Combien de temps doit séparer deux séances ?

Il est possible de traiter deux localisations différentes avec la Cryolipolyse CRISTAL au cours d'une même séance. Deux séances peuvent être enchaînées pour traiter au total 4 localisations mais cela est peu conseillé car c'est très long ( plus de deux heures ) et potentiellement fatiguant. Les patients préfèrent espacer ainsi deux séances. Pour traiter des localisations différentes, deux séances peuvent être réalisées par exemple dans la même semaine. En revanche pour traiter successivement la même localisation plusieurs fois si c'est nécessaire, il faut attendre l'efficacité de la première séance, c'est à dire 3 mois.